التهاب البروستاتا: كيفية التعرف على المرض

يعد التهاب غدة البروستاتا أحد مشاكل المسالك البولية الرئيسية لدى الرجال الذين تقل أعمارهم عن 50 عامًا. يعاني عشرة إلى اثني عشر بالمائة من جميع ممثلي الجنس الأقوى من أعراض التهاب البروستاتا مرة واحدة على الأقل في حياتهم. يمكن أن يحدث المرض في أشكال حادة ومزمنة، والتي تعتمد عليها علاماته وأعراضه بشكل مباشر.

ما هو التهاب البروستاتا

التهاب البروستاتا هو مصطلح يعني التهاب غدة البروستاتا. غدة البروستاتا، أو البروستاتا، هي عضو في الجهاز التناسلي الذكري. حجمه الطبيعي لا يتجاوز حجم الجوز. وتقع الغدة تحت المثانة، أمام المستقيم. تحيط البروستاتا بالإحليل، وهو الأنبوب الذي يخرج من خلاله البول والمني من الجسم. وتتمثل وظيفتها الرئيسية في إنتاج إفراز (عصير البروستاتا)، الذي يدعم النشاط الحيوي للحيوانات المنوية بعد القذف.

يمكن أن يكون سبب العملية الالتهابية في غدة البروستاتا هو العدوى، بالإضافة إلى أسباب أخرى مختلفة.

أنواع المرض والعلامات الأولى

تعتمد العلامات الأولى والأعراض الإضافية على نوع التهاب البروستاتا. في المجموع، يميز الأطباء 4 أنواع.

1. التهاب البروستاتا البكتيري الحاد: تحدث بسبب عدوى بكتيرية، وعادةً ما يكون لها بداية مفاجئة قد تشبه أعراض الأنفلونزا. هذا هو الأقل شيوعًا بين الأنواع الأربعة من التهاب البروستاتا.
2. التهاب البروستاتا البكتيري المزمن: تتميز بالالتهابات البكتيرية المتكررة في غدة البروستاتا. قد تكون هناك أعراض قليلة أو معدومة بين الهجمات، ولهذا السبب قد يكون من الصعب علاجها بنجاح.
3. التهاب البروستاتا المزمن / متلازمة آلام الحوض المزمنة: معظم حالات التهاب البروستاتا تندرج ضمن هذه الفئة، ولكن في نفس الوقت هذا النوع هو الأقل فهماً. يمكن وصفه بأنه التهابي أو غير التهابي، اعتمادًا على وجود أو عدم وجود خلايا مقاومة للعدوى - الأجسام المضادة في البول والسائل المنوي وإفرازات البروستاتا. غالبًا ما يكون من المستحيل تحديد سبب محدد واحد. قد تأتي الأعراض وتذهب أو تبقى متقطعة.
4. التهاب البروستاتا الالتهابي بدون أعراض: غالبا ما يتم تشخيص هذا المرض بالصدفة أثناء علاج العقم أو سرطان البروستاتا. لا يشتكي الأشخاص المصابون بهذا النوع من التهاب البروستاتا من أعراض أو شكاوى، إلا أن الاختبارات تظهر وجود خلايا معدية في إفرازات البروستاتا.

الأعراض الرئيسية

يمكن أن تختلف الأعراض المرتبطة بالتهاب البروستاتا اعتمادًا على السبب الكامن وراء المرض. تشمل الأعراض الشائعة، والتي تزداد تدريجيًا، ما يلي:

• ألم أو حرقان عند التبول (عسر البول).
• صعوبة في التبول، مثل وجود تيار رقيق من البول أو التبول البطيء والمتقطع.
• كثرة التبول، وخاصة في الليل (التبول أثناء الليل - الذهاب إلى المرحاض أكثر من مرتين في الليلة)؛
• الحاجة الملحة للتبول.

أحد الأعراض المهمة هو الألم الذي قد يحدث أو ينتشر إلى مناطق مختلفة من الجزء السفلي من الجسم. يمكن أن يكون:

• في المستقيم (المستقيم)، وأحيانا يقترن بالإمساك.
• في البطن و/أو أسفل الظهر.
• في العجان - بين كيس الصفن والمستقيم.

غالبًا ما يبلغ المرضى عن عدم الراحة في القضيب والخصيتين. من الخصائص المميزة القذف المؤلم، وبالإضافة إلى ذلك، قد يكون التهاب البروستاتا مصحوبًا بخلل جنسي.

عادة ما تكون البداية السريعة والشديدة مميزة للشكل البكتيري الحاد، والذي يتميز بمجموعة إضافية من الأعراض المشابهة لتلك التي تحدث أثناء فيروس الأنفلونزا. هذه هي:

• الحمى والقشعريرة.
• الشعور بالضيق العام وآلام في العضلات.
• تضخم الغدد الليمفاوية.
• التهاب الحلق.

إذا تجاهل المريض العلامات الأولى للمرض ولم يطلب المساعدة من طبيب المسالك البولية وأمراض الذكورة، فهناك حالات خطيرة من المضاعفات القيحية. يمكن أن يتطور التهاب البروستاتا المعدي الحاد إلى شكل حاد من المرض، عندما تصبح أنسجة البروستاتا مغطاة ببثرات أو خراجات. تشمل الأعراض ما يلي:

• بول غائم أو دم في البول.
• إفرازات من مجرى البول.
• رائحة البول والإفرازات الكريهة.

إذا اكتشف العلامات الأولى للالتهاب، يجب على الرجل استشارة الطبيب على الفور لمزيد من التشخيص.

طرق التشخيص

يتم تشخيص التهاب البروستاتا عادة من خلال الفحوصات المخبرية على عينة البول وفحص غدة البروستاتا من قبل طبيب المسالك البولية. يتضمن هذا الاختبار جس البروستاتا عبر المستقيم لفحص أي تشوهات. في بعض الأحيان يقوم طبيبك بجمع وفحص عينة من إفرازات البروستاتا. ولتحقيق ذلك، يقوم طبيب المسالك البولية بتدليك الغدة أثناء فحص المستقيم. نظرًا لوجود قلق من أن هذا الإجراء قد يؤدي إلى إطلاق البكتيريا في مجرى الدم، يُمنع استخدام هذا الاختبار في حالات التهاب البروستاتا الجرثومي الحاد.

يقوم طبيب المسالك البولية أيضًا بقياس درجة حرارة الجسم في الإبط والمستقيم ومن ثم مقارنة النتائج. أثناء التهاب البروستاتا الحاد، ستختلف درجة الحرارة في فتحة الشرج للأعلى بنحو 0.5 درجة.

الاختبارات المعملية

تشمل الاختبارات المعملية التي يمكن طلبها ما يلي:

• التحليلات السريرية للدم والبول.
• التنظير الجرثومي وثقافة الرواسب البولية وإفراز البروستاتا - فحص العينات تحت المجهر لوجود البكتيريا.
• مسحة من الإفرازات من مجرى البول (في حالة وجود إفرازات) ؛
• تحديد مستوى مستضد البروستاتا النوعي (PSA).

إذا أظهر اختبار الدم السريري زيادة في مستوى الكريات البيض (10 إلى 12 لكل مجال رؤية)، فإن هذا يشير إلى وجود التهاب. يتميز التهاب البروستاتا المعدي الحاد بزيادة في العدلات، وهي نوع من خلايا الدم البيضاء التي تتمثل وظيفتها الرئيسية في تدمير البكتيريا المسببة للأمراض. هناك أيضًا انخفاض في مستوى اليوزينيات (أقل من 1٪ من إجمالي الكريات البيض)، وهي مجموعة أخرى من الكريات البيض المسؤولة عن حماية الجسم من البروتينات ذات الأصل الأجنبي. يعتبر تفاعل ترسيب كريات الدم الحمراء، أو خلايا الدم الحمراء، مؤشرا آخر لفحص الدم السريري العام ويشير أيضا إلى وجود عملية مرضية في الجسم إذا تجاوزت قيمتها 10 ملم/ساعة. يزداد معدل ترسيب خلايا الدم هذه مع زيادة تركيز علامات العملية الالتهابية في بلازما الدم: بروتينات الفيبرينوجين والجلوبيولين المناعي، وكذلك بروتين سي التفاعلي.

سيشير التنظير البكتيري للرواسب البولية وإفراز البروستاتا إلى وجود وعدد من الكائنات الحية الدقيقة المرضية في هذه السوائل البيولوجية، وبفضل ثقافة الحساسية للمضادات الحيوية، سيتم تحديد نوع البكتيريا لمزيد من العلاج. يمكن تحديد الكائنات الحية الدقيقة المسببة، من بين أمور أخرى، عن طريق أخذ مسحة من إفراز مجرى البول لفحصها تحت المجهر.

اختبار المستضد النوعي للبروستاتا هو اختبار فحص على شكل اختبار دم عن طريق الوريد للبروتين الذي تنتجه خلايا البروستاتا حصريًا. تعتمد قيمة البروتين على عمر الرجل وتتراوح من 2.5 نانوجرام/مل للأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 41 و50 عامًا إلى 6.5 نانوجرام/مل للرجال الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. الزيادة في مستوى هذا البروتين فوق المعدل العمري تعني الحاجة إلى إجراء خزعة - تحليل الأنسجة لعلاج الأورام. ومع ذلك، يمكن أيضًا ملاحظة محتوى البروتين الزائد بسبب التهاب غدة البروستاتا.

قد ترتفع مستويات PSA أيضًا بشكل طفيف في حالات التضخم الحميد (الورم الحميد) في البروستاتا وبعد التهابات المسالك البولية.

معايير دعم البرامج والإدارة المرتبطة بالعمر - الجدول

الفئة العمرية	معيار PSA
أقل من 40 سنة	أقل من 2.5 نانوجرام/مل
40-49 سنة	2.5 نانوجرام/مل
50-59 سنة	3.5 نانوجرام/مل
60-69 سنة	4.5 نانوجرام/مل
أكثر من 70 عاما	6.5 نانوجرام/مل

دراسات مفيدة

نظرًا لعدم توفر أي من الاختبارات أو التحليلات بشكل فردي ضمانًا كاملاً للتشخيص الصحيح، يمكن استخدام طرق أخرى، مفيدة، كجزء من التشخيص الكامل. وتشمل هذه:

1. دراسة ديناميكية البول للمثانة - تتيح لك الطريقة الآلية المعقدة باستخدام معدات خاصة تحديد ما إذا كانت المثانة فارغة تمامًا، وسرعة تدفق البول، والضغط داخل المثانة والإحليل، وكذلك تقييم تأثير التهاب البروستاتا على التبول الطبيعي. يوصى بهذه الدراسة للأشخاص الذين يعانون من مشاكل بولية مزمنة: تدفق متقطع أو رقيق، وسلس البول، وكثرة التبول، وما إلى ذلك. كما يوصى بها للمرضى الذين يعانون من التهاب البروستاتا لفترة طويلة، خاصة عندما يكون العلاج القياسي غير فعال. قبل الفحص، يتم إدخال قسطرة استشعار خاصة في مجرى البول للمريض في وضع أفقي، وهي متصلة أيضًا بجهاز القياس. بعد ذلك يُطلب منه شرب كمية معينة من الماء النظيف، وفي نفس الوقت تسجيل الإحساس بامتلاء المثانة، والحاجة الأولى للتبول، ووجود تسرب للبول، وما إلى ذلك. ثم يتم نقل المريض إلى كرسي مجهز خصيصًا، حيث سيتعين عليه قضاء حاجته بينما لا يزال تحت سيطرة أجهزة الاستشعار والمعدات التي تجري القياسات اللازمة. يتكون الإجراء من عدة مراحل، كل منها يستمر حوالي نصف ساعة. يتم تسليم نتائج دراسة ديناميكية البول للمريض فور الانتهاء منها.

2. الموجات فوق الصوتية (الولايات المتحدة) - تستخدم هذه الطريقة لتشخيص الاضطرابات الموجودة ويشار إليها أيضًا للرجال بعد سن 45 عامًا كل عام للوقاية من التهاب البروستاتا وأمراض الغدد الأخرى. يتم إجراء الدراسة في الصباح على معدة فارغة باستخدام جهاز الموجات فوق الصوتية من خلال جدار البطن الأمامي مع المثانة المملوءة بالماء النظيف، بالإضافة إلى إدخال حساس خاص إلى عمق 5-7 سم في المستقيم (طريقة المستقيم) أو من خلال مجرى البول. الإجراء آمن تمامًا ويسمح لك بتحديد محيط وحجم وحالة المناطق الفردية من غدة البروستاتا. يبلغ حجم البروستاتا السليمة حوالي 20-25 سم³. الحد الأقصى للطول والعرض والسمك هو 3.5 سم و4 سم و2 سم على التوالي.
3. التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) - تسمح لك الطريقة بدراسة بنية البروستاتا وكثافتها وحالتها وحتى تدفق الدم فيها بالتفصيل؛ وفي بعض الأحيان، للحصول على نظرة عامة أفضل، يتم حقن مادة تباين إضافية عن طريق الوريد. يتم إجراء الامتحان أيضًا للتمييز بين التهاب البروستاتا والأورام. جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي عبارة عن أسطوانة كبيرة محاطة بمغناطيس، تنزلق بداخلها طاولة طبية مع المريض مثل النفق. يجب على الشخص ارتداء ملابس فضفاضة بدون ملحقات معدنية والامتناع عن تناول الأطعمة الثقيلة قبل 10-12 ساعة من الإجراء. قبل الامتحان لا بد من إزالة الساعات والمجوهرات وأي أشياء معدنية أخرى. إذا كان لدى المريض زرعات قلبية أو أجهزة تحتوي على معادن في جسم المريض، يمنع استخدام طريقة التشخيص بالرنين المغناطيسي. لتنفيذ هذا الإجراء، غالبا ما يتم استخدام جهاز استشعار عبر المستقيم (على الرغم من أنه من الممكن بدونه)، بعد تنظيف المستقيم باستخدام حقنة شرجية. تقوم الممرضة بإدخال المستشعر وتثبيته بكفة خاصة يمكن التخلص منها. خلال مدة الفحص بأكملها، والتي تبلغ حوالي 30 دقيقة، يجب أن يبقى المريض ساكنًا قدر الإمكان. الإجراء غير مؤلم.

4. تنظير المثانة - فحص الأغشية المخاطية للإحليل والمثانة باستخدام منظار المثانة - قسطرة طويلة وضيقة بمصباح وكاميرا في نهايتها تحت التخدير الموضعي. يتم تنفيذ الإجراء بعد امتلاء المثانة. مدة تنظير المثانة حوالي 15 دقيقة. تتيح لك الطريقة تقييم حالة المسالك البولية، باستثناء الأمراض المحتملة الأخرى التي تسبب مشاكل في التبول.
5. خزعة البروستاتا - إجراء ضروري إذا اشتبه الطبيب بعد إجراء فحص شامل بوجود عملية خبيثة في البروستاتا. يجب استبعاده أو تأكيده لاختيار أسلوب العلاج. يتم إجراء هذا الإجراء في العيادة الخارجية عن طريق إدخال إبرة ثقبية عبر مستقيم المريض وأخذ عينة من أنسجة البروستاتا. يتم حقن مخدر موضعي في فتحة الشرج، وعندما يصبح مفعوله، يتم إدخال مسبار الموجات فوق الصوتية مع إبرة في الأمعاء. تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، يحدد الجراح النقاط التي من الضروري "قرص" المادة لتحليلها. عادةً ما يكون هناك ما يصل إلى 18 نقطة مختلفة على العضو. الخزعة لا تسبب الألم. بمجرد زوال التخدير، لا يكون هناك سوى إزعاج بسيط.

إذا كان المريض يعاني من نوبات متكررة من عدوى المسالك البولية والتهاب البروستاتا، فسوف يصف الأخصائي فحصًا شاملاً وشاملاً للجهاز البولي التناسلي لتحديد التشوهات التشريحية.

التشخيص التفريقي

قد تشبه أعراض التهاب البروستاتا الحاد التهاب المثانة أو مجرى البول. وفي جميع الحالات، تشمل الأعراض التبول المؤلم والمتكرر. لكن التهاب البروستاتا الحاد يتميز بأعراض واضحة للتسمم العام ومزيج من القيح في البول والإفرازات. سيكون فحص جس البروستاتا مؤلمًا وسيكشف عن زيادة في حجم الغدة، وهو ما لا يحدث مع التهاب المثانة أو التهاب الإحليل.

يقول الأطباء أن التهاب البروستاتا لا يزيد من خطر الإصابة بسرطان البروستاتا.

يجب التمييز بين الالتهاب المزمن في غدة البروستاتا لدى الشباب الذين يعانون من أعراض الأعضاء التناسلية المعقدة ومتلازمة الجهاز البولي التناسلي الخضري. ولا يمكن تمييز هذه الأمراض إلا من خلال تحليل إفرازات البروستاتا لوجود البكتيريا فيها. عند الرجال الذين تزيد أعمارهم عن 45 عامًا، من الضروري استبعاد الأورام والورم الحميد في البروستاتا، والتي غالبًا ما تكون في المراحل الأولية بدون أعراض، على عكس التهاب البروستاتا. للحصول على تحليل أكثر تفصيلاً، سيصف طبيب المسالك البولية اختبار PSA ثم إجراء خزعة إذا لزم الأمر.

يمكن أن يكون التهاب البروستاتا مرضًا بكتيريًا حادًا، وغالبًا ما يمكن علاجه بسهولة بالمضادات الحيوية، أو مرضًا مزمنًا ينتكس ويتطلب مراقبة وإشراف طبي مستمر. على أية حال، لا يمكن تشخيص المرض بشكل صحيح إلا من قبل أخصائي في مجال أمراض المسالك البولية وأمراض الذكورة.